Antipsicóticos de 2ª vs 1ª generación (Eval GRADE ECA CUtLASS)

mayo 15, 2017

Los antipsicóticos de 2ª generación (atípicos) son más caros que los antipsicóticos (típicos) de 1ª generación (típicos), pero se perciben como más eficaces, con menos efectos adversos y como más preferibles para los pacientes, quizás porque los estudios se habían planteado a corto plazo. Esta creencia comenzó a debilitarse cuando en 2005 se publicó en ensayo clínico CATIE, con 1.432 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, en los que se comparó perfenazina (1ª generación) frente a olanzapina, risperidona y quetiapina (2º generación). Tras dos años de seguimiento no se encontró diferencia entre perfenazina y los de 2ª generación en abandono o cambio del tratamiento por inefectividad. En 2014 se publicó un estudio post hoc que mostró asimismo la no inferioridad en la escala PANSS de perfenazina frente a los de 2ª generación.

Pero aún quedaban incertidumbres, especialmente en la práctica clínica diaria. Por ello se diseñó y llevó a cabo el CUtLASS, un ensayo clínico pragmático sobre calidad de vida, reducción de síntomas, funcionamiento social y efectos adversos extrapiramidales en pacientes con diagnósticos de esquizofrenia que toman fármacos antipsicóticos de 1ª y 2ª generación.


Dado el interés, Reyes Vázquez Estévez[1] ha hecho el resumen de una evaluación GRADE, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es

Texto  de Galo Sánchez


Superar la ilusión terapéutica (Evalmed)

mayo 8, 2017

 

La ilusión terapéutica es la creencia de que los tratamientos en medicina son más seguros y eficaces de lo que demuestran las pruebas de la investigación independiente y de alta calidad. Esta ilusión es otra más de las formas de la ilusión del control o de la ilusión de la validez[1], todas las cuales son frecuentísimas en enfermos y sanos, y frecuentes en el personal sanitario.

Hace varios meses David Casarett publicó un artículo editorial titulado “Superar la ilusión terapéutica”, en el que ofrece claves para superarla, basadas en el movimiento Choosing Wisely. Y, dado el interés, lo hemos traducido y puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] http://evalmedicamento.weebly.com/superando-sesgos/la-ilusin-de-la-validez-daniel-kahneman

Por Galo Sánchez (Grupo Evalmed-GRADE)

 


Asociación entre migraña y eventos CV en mujeres (GRADE “Nurse’s Health Study II”)

mayo 2, 2017

Algunos estudios observacionales sugieren que la migraña podría ser un marcador del aumento del riesgo de eventos cardiovasculares. Debido a la alta prevalencia de la migraña, cualquier asociación entre migraña y enfermedad cardiovascular tendría un efecto sustancial sobre la salud pública. Por ello, Kurth y col han analizado los datos del “Nurse’s Health Study II”, uno de los mayores estudios de cohortes prospectivo sobre la salud en 115.000 mujeres enfermeras de 25 a 42 años.

Dado el interés, Belén Soria Iglesias[1] ha hecho una evaluación GRADE de este estudio observacional, porque ha querido estimar la validez de la evidencia y la relevancia clínica de los resultados obtenidos por los autores, porque ambas informaciones no se revelan en el artículo original.

El resumen de la evaluación GRADE de este estudio observacional prospectivo la hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Ana Belén Soria Iglesias, R-4 Medicina de Familia. Centro de Salud Zona Norte, Cáceres.


Cáncer Mama Metastásico: Trastuzumab [Biosimilar vs Marca] (GRADE)

abril 7, 2017

En el año 2016, el Servicio de Salud de Extremadura, una región española de un millón cien mil habitantes, se consumieron 1.200.000€ en trastuzumab para tratar las dos condiciones clínicas autorizadas.

Trastuzumab es un fármaco biotecnológico que ha obtenido la autorización de comercialización para el tratamiento del cáncer de mama metastásico HER2 positivo (human epidermal growth factor receptor 2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano), que se posiciona como primera elección de tratamiento en combinación con quimioterapia. También se ha autorizado la comercialización para tratamiento del cáncer gástrico metastásico HER2 positivo.

En enero de 2017, Rugo y col han publicado un ensayo clínico de un nuevo Trastuzumab Biosimilar frente a Trastuzumab de Referencia, que evalúa la similaridad entre ambos fármacos en resultados en salud (beneficios y efectos adversos) y farmacocinéticos.

Dado el interés económico, condicionado al previo cumplimiento del interés clínico, Luis Bravo García-Cuevas [1], ha llevado a cabo un resumen de una evaluación GRADE de este ensayo clínico, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Luis Bravo García-Cuevas, Especialista en Farmacia Hospitalaria, Complejo Hospitalario de Badajoz


Calculadora del % de Tiempo en Rango Terapéutico entre INR 2 y 3 (Gratuita y elaborada por Evalmed-GRADE)

abril 3, 2017

Imagen1

Dada la necesidad de conocer exactamente, para la investigación y la práctica clínica diaria, el % de Tiempo en Rango Terapéutico entre el INR 2 y 3, con acenocumarol y warfarina, el grupo extremeño Evalmed-GRADE ha elaborado una calculadora automática por el método de Rosendaal (método estándar internacional), que han puesto a disposición de todos a través de su Web y de este blog.

Explicaciones sobre algunos aspectos:



Ejercicio frente a antidepresivos para el trastorno depresivo mayor (GRADE)

marzo 14, 2017

A finales de los años 90 se publicó el ensayo SMILE, de 4 meses de duración, y un estudio observacional de extensión de 6 meses adicionales, que parecieron mostrar que los individuos diagnosticados de trastorno depresivo mayor tenían iguales o mayores tasas de remisión y recuperación con un régimen de ejercicio aeróbico que con un régimen de sertralina, y que con una combinación de ejercicio y sertralina.

Para comprobar su grado de verosimilitud, Borja Vázquez[1] ha llevado a cabo una evaluación GRADE de sendos estudios, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Borja Vázquez Antolínez, R-2 de Psicología Clínica, Complejo Hospitalario de Cáceres


EVALUACIÓN GRADE: Estudio retrospectivo sobre los registros en una base de datos de Atención Primaria: Actos suicidas, Eventos cardiovasculares y Epilepsias asociados con el uso de antidepresivos en personas de 20 a 64 años

marzo 1, 2017

 

Los ensayos clínicos aleatorizados de antidepresivos tienden a ser de corto plazo y con baja potencia para detectar efectos sobre las actuaciones suicidas, eventos cardiovasculares y epilepsia, y los estudios observacionales publicados hasta ahora muestran resultados contradictorios. Por estas razones, Coupland, Hippisley-Cox y col publicaron en 2011 un estudio retrospectivo en mayores de 65 años, y se propusieron utilizar la misma metodología para averiguar en 5 años de seguimiento las asociaciones en 239.000 personas de 20 a 64 años con un primer diagnóstico de depresión en Atención Primaria, que es lo que constituye el presente estudio.

Dado el interés clínico, Elena Leonés[1], ha hecho una evaluación GRADE del Estudio retrospectivo sobre los registros de una base de datos de atención primaria: Actos suicidas, Eventos cardiovasculares y Epilepsias asociados con el uso de antidepresivos en personas de 20 a 64 años, que ponemos a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Elena Mª Leonés Gil. Médico R-2 de Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Cáceres.