Reducción amigdalar por radiofrecuencia inducida (IETS 2018)

julio 18, 2018

El principal interés de este estudio realizado por la Agencia Vasca de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (Osteba) ha sido el de comparar la utilidad clínica (seguridad, morbilidad y efectividad) de la reducción amigdalar mediante radiofrecuencia inducida frente a la amigdalectomía clásica y a otras alternativas quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de la hipertrofia amigdalar.

 


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Saltar para caer en el mismo sitio o más atrás

julio 17, 2018


           

        El término “reversal” o “medical reversal”, que traducimos como reversión (revocación) o reversión médica, se utiliza desde hace varios años aludiendo a las prácticas convertidas en estándar, que, tras ser evaluadas, resultan en NO SER MEJORES QUE EL ESTÁNDAR ANTERIOR. En el mismo campo se encuentra “back to the drawing board” (literalmente es volver a la mesa de dibujo), que nosotros hemos traducido por salto para caer en el mismo sitio o más atrás.

Si de una fábrica de tornillos se tratara, habría que revertir (revocar) el proceso de fabricación en ese momento.

Sin embargo, revertir o revocar una práctica sanitaria es mucho más complejo, primero, porque gran parte no se someten a prueba experimental u observacional; pero cuando se someten a prueba, y el resultado no es positivo, entre los componentes de fuerzas que operan para resistirse al cambio, las psicológicas son las más invisibles y poderosas, y entre ellas destacan el efecto statu quo (o efecto dotación) y una constelación de sesgos cognitivos (heurísticos) y limitaciones de la cognición, que interactúan entre sí.

 

El oncólogo de 35 años Vinay Prasad recientemente ha estado en el Hospital Clínic de Barcelona, en unas jornadas organizadas por la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitaria de Cataluña, en las que ha vuelto a exponer una de las revisiones que llevó a cabo en equipo en el año 2013, cuyo abstract traducido es el que consta a continuación.

 

Traducción de Oficina de Evaluación de Medicamentos del SES

 

20130831-EstTra 01-10, 1344 práct méd, 363 revis estándar, 146 revers. Prasad

Prasad V, Vandross A, Toomey C, Cheung M, Rho J, Quinn S, Chacko SJ, Borkar D, Gall V, Selvaraj S, Ho N, Cifu A. A decade of reversal: an analysis of 146 contradicted medical practices. Mayo Clin Proc. 2013 Aug;88(8):790-8.

 

OBJETIVO: Identificar prácticas médicas que no ofrecen beneficios netos.

 

MÉTODOS: Se revisaron todos los artículos originales publicados en 10 años (2001-2010) en una revista de alto impacto. Los artículos se clasificaron según si abordaban una práctica médica, si evaluaban una terapia nueva o existente y si los resultados eran positivos o negativos. Los artículos se clasificaron entonces como 1 de 4 tipos: a) reemplazo, cuando una nueva práctica supera el estándar de cuidado; b) reafirmación, cuando se encuentra que una práctica ya existente es mejor que un estándar menor; c) reversión médica (medical reversal), cuando se encuentra que una práctica existente no es mejor que el estándar menor; y d) salto para caer en el mismo sitio o más atrás, cuando una nueva práctica no es mejor que la práctica actual. Este estudio se realizó desde el 1 de agosto de 2011 hasta el 31 de octubre de 2012.

 

RESULTADOS: Se revisaron 2044 artículos originales, 1344 de los cuales se referían a una práctica médica. De éstos, 981 artículos (73,0%) examinaron una nueva práctica médica, mientras que 363 (27,0%) examinaron una práctica establecida. Un total de 947 estudios (70,5%) obtuvo resultados favorables a la práctica examinada, mientras que 397 (29,5%) llegaron a una conclusión negativa.

De los artículos que evaluaban las pruebas a favor o en contra de una práctica médica: 756 artículos concluyeron a favor del reemplazo, 138 fueron reafirmaciones, pero 165 resultaron calificadas de salto para caer en el mismo sitio o más atrás, 146 resultaron ser objeto de reversión médica, y 139 no fueron concluyentes.

De los 363 artículos que evalúan el estándar de atención, 146 (40,2%) resultaron ser objeto de reversión médica, mientras que 138 (38,0%) fueron reafirmaciones.

 

CONCLUSIÓN: La reversión (reversal) médica de prácticas establecidas es común, y ocurre en todas las clases de práctica médica. Esta investigación arroja luz sobre prácticas de bajo valor y patrones de investigación médica.


Texto: Galo Sánchez


Tratamiento de las anemias por déficit de hierro y de vitamina B12

julio 12, 2018

Interesante monográfico del Boletin de Información Farmacoterapéutica del País Vasco INFAC v. 26(4) de 2018  que actualiza los aspectos más prácticos de una de las patologías más frecuentes entre la población general.


 


Aprendiendo a conocer y manejar los problemas del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

julio 11, 2018

Versión para pacientes de la recientemente publicada Guía de Práctica Clínica sobre Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)  donde los mismos autores enseñan a los padres, familiares y cuidadores cómo detectar el TDAH en niños y adultos y  cómo trabajar con ellos las habilidades sociales y las terapias de control de la conducta.

La guía destaca que “el TDAH se inicia normalmente en la infancia y que muchas veces perdura hasta la edad adulta. De hecho, según los datos recogidos en la misma guía, entre el 6 y 10% de los niños de entre 4 y 17 años  padecen de TDAH y, de estos, casi el 50% convive con ella en edad adulta”,  por ello es muy importante que desde los profesionales hasta las personas que lo padecen, cuenten con información actualizada y de calidad sobre este problema.


 


Inyección subcutánea de triamcinolona y lidocaína para prevenir la neuralgia postherpética [GRADE] (YouTubE)

julio 10, 2018

                Grabación en YouTube de la presentación


El herpes zóster es una infección causada por el virus de la varicela-zóster, que queda acantonado e inactivo en el sistema nervioso, principalmente en el área del nervio trigémino y el ganglio espinal, pudiendo ocasionar la inflamación de los mismos y dar lugar a la neuralgia postherpética (NPH), uno de los dolores más intensos e incapacitantes. Los mejores datos de incidencia en pacientes mayores provienen del grupo de placebo de un gran ensayo aleatorizado, publicado en 2005, que evaluó la vacunación contra el virus varicela-zóster. De los 334 pacientes de 60 a 69 años de edad que desarrollaron herpes zóster, y fueron seguidos durante una mediana de 3,1 años, la NPH se presentó en 23 (6,9%). En contraste, entre 308 pacientes de 70 años o más que desarrollaron herpes zóster, la NPH se presentó en el 308 (18,5%).

Se han probado diferentes tratamientos para prevenir la inflamación que da lugar a la NPH, como la administración epidural de corticoides y un anestésico local; pero en varios estudios de diferentes autores se concluye que existe riesgo de aracnoiditis. Por esta razón Jiaxiang Ni y col diseñaron e implementaron un ensayo clínico con esos principios activos, pero utilizando la vía subcutánea.

Dado el interés del tema y el bajo cote, Raquel Martín[1] y Marta de Miguel[2] han llevado a cabo una evaluación GRADE del mismo, cuyo resultado hemos puesto a disposición de los lectores también en evalmed.es


[1] Raquel Martín Jiménez. En el momento de la evaluación, R-1 de Medicina de Familia. Centro de Salud Zona Norte (Cáceres)

[2] Marta de Miguel Enrique. En el momento de la evaluación, R-1 de Medicina de Familia. Centro de Salud Zona Centro (Cáceres).


Texto: Galo Sánchez


Sesiones formativas en ClinicalKey para los usuarios de Saludteca (11 y 12 de julio)

julio 9, 2018

Para registrarse basta con escribir correo a: c.solutions@elsevier.com


 


Orientación comunitaria: hacer y no hacer en Atención Primaria

julio 6, 2018

Nueva entrega de la serie Hacer y No hacer en Atención Primaria, en este caso centrada en la orientación comunitaria, que ha publicado la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC).

Orientación comunitaria: hacer en Atención Primaria

1. Comprometernos por la salud. Acción de abogacía por la salud

2. Abordar de forma integral los problemas en nuestra atención

3. Promover el empoderamiento y la participación de las personas en nuestra práctica profesional

4. Abrirnos a la comunidad

5. Incorporar la recomendación de recursos comunitarios y activos para la salud

6. Investigar sobre las intervenciones comunitaria

 

Orientación comunitaria: NO hacer en Atención Primaria

1. No medicalizar los malestares de la vida diaria

2. No culpabilizar a las personas de su estado de salud ni de su estilo de vida

3. No creernos protagonistas de los procesos comunitarios

4. No respetar la autonomía de las personas

5. No dejar la orientación comunitaria al voluntarismo profesional

6. No obsesionarse con la evidencia de la eficacia de las intervenciones comunitarias

Todos estos puntos los podéis consultar de forma gratuita en su web, donde están debidamente desarrollados e incluyen la bibliografía.