Artritis Reumatoide y Enfermedad de Anderson-Fabry (nuevas Guías 2019)

     

A principios de año Guiasalud, la Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, ha incorporado y publicado en su repositorio, en enero, la Guía Multidisciplinar española sobre la enfermedad de Anderson-Fabry, y en febrero la Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Artritis Reumatoide, elaboradas por distintas entidades científicas españolas.

En ambos casos los objetivos de las guías son servir de documentos de apoyo y referencia para mejorar la calidad de la atención a los pacientes, a la par que proporcionar a los profesionales recomendaciones sobre el manejo clínico, terapéutico, etc., basado en las mejores evidencias o estudios disponibles en cada momento.

Las guías se presentan en tres formatos diferentes: completas, resumidas y también en versión para pacientes.

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Efecto sobre la mortalidad global y específica por cáncer colorrectal del seguimiento más o menos frecuente en pacientes con cáncer de colon estadios II o III (GRADE estudio Colofol)

En el cómputo de los países desarrollados, el cáncer colorrectal es el más frecuente si se incluyen ambos sexos, diagnosticándose unos 700.000 casos anuales, de los cuales dos terceras partes suelen presentar estadios II o III al diagnóstico, siendo la mayor parte de ellos tratados con cirugía con intención curativa. En la mayoría de los casos estos pacientes van a ser sometidos a un programa de vigilancia con el objetivo de detectar, de la forma lo más precoz posible, recidivas de la enfermedad, así como tumores metacrónicos que se puedan beneficiar de una terapia de rescate. Sin embargo, la frecuencia con la que se debe hacer dicha vigilancia es objeto de controversia.

Los investigadores de este estudio pretenden determinar si el seguimiento de frecuencia alta (6, 12, 18 y 24 meses) proporciona un beneficio en supervivencia frente al seguimiento de frecuencia baja (12 y 36 meses), en pacientes con cáncer colorrectal estadios II y III resecado quirúrgicamente. Tal seguimiento consiste en tomografía axial computarizada (TAC) y determinación sérica del antígeno carcinoembrionario (CEA).

Dado el interés del tema, Eduardo Ceballos [1] ha hecho una evaluación GRADE de este ensayo clínico, además de revisar los ensayos clínicos previos y el reciente estudio retrospectivo de Snyder (con más de 8.500 registros de pacientes de Estados Unidos en la vida real), cuyo resumen hemos puesto a disposición de los lectores también en evalmed.es

 

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[1] Eduardo Ceballos Barbancho. Servicio de Oncología Médica. Complejo Hospitalario de Cáceres.

Texto: Galo Sánchez, Oficina de Evaluación de Medicamentos del SES

Hidroclorotiazida y cánceres de piel e HCTZ (GRADE)

 

La Agencia Española de Medicamentos publicó una nota informativa el 9-oct-2018 con el título: Hidroclorotiazida: El uso continuo y prolongado en el tiempo podría aumentar el riesgo de cáncer cutáneo no melanocítico.

La Agencia basaba su recomendación en dos estudios de casos y controles daneses, que afirmaban la existencia de una asociación entre el uso prolongado (y/o elevadas dosis) de hidroclorotiazida y la incidencia de cáncer de piel no melanocítico.

El mismo equipo investigador danés ha publicado pocos meses después otros dos estudios, con el mismo esquema de casos y controles, sobre la posible asociación de hidroclorotiazida y la incidencia de carcinoma de células de Merkel y de Melanoma maligno. 

Dado el considerable número de usuarios de HCTZ, , Mariano Gutiérrez Dandridge [1] , con la Oficina de Evaluación de Mtos del SES, ha llevado a cabo una evaluación GRADE de los cuatro estudios de casos y controles,  para graduar la validez de la evidencia GRADE y magnitud del efecto de la asociación, cuyo resultado hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es, al que puede accederse directamente en Evalmed

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[1] Mariano Gutiérrez Dandridge. R-4 de Medicina Preventiva. Complejo Hospitalario de Cáceres

Texto: Galo Sánchez. Oficina de Evaluación de Medicamentos del SES

¿Sabes cómo será el nuevo PubMed? te lo adelantamos

Ya os hemos contado en otras ocasiones que PubMed tiene una plataforma, denominada PubMed Labs, donde experimentan con nuevas herramientas y desarrollos antes de que se incorporen definitivamente a la base de datos. Este “laboratorio” está abierto además a las aportaciones de los particulares que pueden probar y sugerir lo que deseen.

Entre los últimos avances que se aplicarán a la próxima versión de PubMed están:

• Mejora en los resultados de las búsquedas por relevancia (A) “best match” que utiliza un algoritmo capaz de clasificar los resultados en base a criterios como popularidad del artículo, tipo de publicación, puntuación de relevancia del documento, etc. y del que ya hablamos más extensamente en otra entrada de este blog
• Términos de búsqueda resaltados en negrita (B y C) en la pre visualización y el abstract lo que ayuda en la selección de artículos.

• Mayor adaptabilidad a los dispositivos móviles y sobre todo a las pantallas cada vez más pequeñas.

• Utilización de tecnología de última generación con los sistemas SOLR para la indexación de documentos y MongoDB para el almacenamiento y recuperación. En el caso del primero, por ejemplo, una de las ventajas será que no limita el número de variantes para los comodines (*) como ocurre ahora.

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Eval GRADE del Estudio APHINITY: Adyuvancia con Pertuzumab + Trastuzumab vs Trastuzumab en Cáncer de Mama HER2+ en estadios iniciales

La combinación de trastuzumab (anticuerpo monoclonal anti-HER2) y quimioterapia ha mejorado los resultados en pacientes con Cáncer de mama HER2 positivo, reduciendo el riesgo de recaídas y muerte. Actualmente la combinación de quimioterapia y trastuzumab es el tratamiento estándar para estos pacientes.

Pertuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado, con un mecanismo de acción complementario al trastuzumab, uniéndose también al receptor HER2 e induciendo citotoxicidad en las células que lo expresan. En pacientes con cáncer de mama metastásico, añadir pertuzumab al tratamiento con trastuzumab y docetaxel, ha mostrado en algunos estudios mejorar la supervivencia global, si bien aumentando los efectos adversos de neutropenia y diarrea grado 3-4.

Los autores de este estudio pretenden aumentar el conocimiento para confirmar o refutar si el balance de beneficios y daños es significativamente más práctico añadiendo pertuzumab a la terapia adyuvante para las pacientes con cáncer de mama inicial.

 Dado el interés económico, condicionado al previo cumplimiento del interés clínico, Luis Bravo García-Cuevas[1] y la Oficina de Evaluación de Mtos del SES han llevado a cabo un resumen de la evaluación GRADE de este ensayo clínico. El resultado de todo ello lo hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.esevalmed.es

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NOTA: Como innovación, por primera vez mostramos el desarrollo para el cálculo, mediante el área bajo la curva, de una nueva medida del efecto: la media del Tiempo de Supervivencia Libre de Evento (tSLEv), y la comparación entre dos tratamientos (Prolongación del Tiempo de Supervivencia Libre de Evento, PtSLEv).

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[1] Luis Bravo García-Cuevas, Servicio de Farmacia, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz

AMF. Actualización en Medicina de Familia (nueva e-revista en Saludteca)

Acabamos de incorporar a la colección electrónica de Saludteca la revista AMF. Actualización en Medicina de Familia, una de las publicaciones de referencia para la especialidad por su contenido eminentemente práctico y orientado a la formación continuada.

Al ser en formato electrónico podemos explorar mejor su contenido, que os resumimos a continuación:

• Secciones principales
• Problemas de salud por Aparatos
• Monográficos (se publican 2 al año)
• Acceso a los números anteriores desde 2005– (se publican 9 números anuales)
• Material adicional
  • Casos clínicos interactivos
  • Presentaciones en Power Point
  • Vídeos
  • Anexos de información
  • Banco de imágenes

Los artículos de esta revista están categorizados por un código de colores y signos que hablan tanto del tipo de artículo como del material complementario que les acompaña. En cada número hay admás una pequeña prueba inicial de autoevaluación, destinada a orientarnos sobre lo que debemos leer

También se puede ver el nivel de evidencia que se le asigna a cada artículo, y que está basado en la taxonomía SORT (Strength of Recommendation Taxonomy)

AMF es el programa de formación continuada de la semFYC y como el resto de revistas electrónicas podéis acceder a ella desde la Intranet sin necesidad de claves, y desde casa siempre que tengáis el alta en Saludteca.

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Actualizadas las dietas de Fisterra

Uno de los recursos más utilizados en Saludteca es Fisterra, un portal de información dirigido fundamentalmente a los profesionales de Atención Primaria, pero que por su versatilidad y facilidad, es consultado por otros muchos. Pues bien, dentro de él una de las secciones más visitadas es la relativa a las Dietas y recomendaciones nutricionales, que se encuentra en la sección Ayuda en Consulta.

Las dietas están clasificadas por kilocalorías, recomendaciones y casos específicos como problemas digestivos, celiaquía o colesterol. En el listado os mostramos las que se han actualizado en 2019, aunque hay disponibles muchas más que podéis consultar directamente en la página principalde esta sección

 

Dieta	Categoría	Revisión
Consejos dietéticos para comer fuera de casa	Recomendaciones dietéticas	16/01/2019
Hiperuricemia	Hiperuricemia y gota	16/01/2019
Dieta hiposódica estricta	Dietas bajas en sal	16/01/2019
Dieta hiposódica normal	Dietas bajas en sal	16/01/2019
Nutrición en pacientes con colostomía e ileostomía	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Estreñimiento	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Meteorismos y gases abdominales	Para problemas Digestivos	16/01/2019
La nutrición en las personas con cáncer	Recomendaciones dietéticas	16/01/2019
¿Qué hacer ante un niño que no come?	Recomendaciones dietéticas	16/01/2019
El pescado en la dieta: riesgos y beneficios	Alimentos y nutrición	16/01/2019
El pescado en la dieta: ¿cómo evitar la anisakiosis?	Alimentos y nutrición	16/01/2019
Obesidad: consejos generales	Recomendaciones dietéticas	16/01/2019
Síndrome de intestino irritable o colon irritable	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Enfermedad inflamatoria intestinal	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Dieta de protección biliar	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Alimentación en gastrectomía	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Gastritis	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Recuperación tras una gastroenteritis	Para problemas Digestivos	16/01/2019
Dieta sin gluten	Celíacos (enfermedad celíaca)	16/01/2019
Cómo aumentar las calorías de tu dieta	Hipercalóricas	16/01/2019
La nutrición en la enfermedad de Parkinson	Recomendaciones dietéticas	16/01/2019
Alimentación en dislipemia	Dislipemia – Colesterol	16/01/2019
Dieta equilibrada	Aspectos teóricos	16/01/2019
Los intercambios de alimentos	Cómo se hace	16/01/2019
Recogida de datos clínicos del paciente	Aspectos teóricos	16/01/2019

También podéis consultarlas por categorías:

• Abiertas por Kcalorías (7)
• Alimentos y nutrición (2)
• Aspectos teóricos (6)
• Celíacos (enfermedad celíaca) (1)
• Cerradas por Kcalorías (7)
• Cómo se hace (3)
• Dietas bajas en sal (2)
• Dislipemia – Colesterol (2)
• Hipercalóricas (1)
• Hiperuricemia y gota (1)
• Intercambios por Kcalorías (7)
• Para problemas Digestivos (9)
• Preparación y dietas en las exploraciones (2)
• Recomendaciones dietéticas (5)
• Vitaminas y minerales (17)

 

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