UptoDate abre la sección Cuidados Paliativos

julio 18, 2014

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UpToDate nos comunicó ayer que han incluido en su base de datos Cuidados Paliativos, ya que es una especialidad interdisciplinaria en crecimiento, que se centra en la calidad de vida del paciente y el alivio de los síntomas, el dolor y el estrés de las enfermedades graves, y a la que ahora dedican una atención especial los hospitales.

Para ello en UptoDate y bajo este epígrafe se han incluido:

Esta nueva sección contará también con una alerta especifica What’s new in palliative care que recomendamos consultéis los interesados ya que da cuenta de lo que el editor de la sección considera de especial interés porque supone o puede suponer cambios en la práctica clínica


Guía 2014 de recomendaciones para el diagnóstico Precoz del VIH en el ámbito sanitario

julio 14, 2014

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Como dicen en el capítulo de introducción la guía pretende orientar a los profesionales sobre donde cómo y cuantas veces se debe indicar la realización de la prueba. Para ello han introducido criterios que determinen en qué casos se debe ofertar, en qué contextos de población alto riesgo se deben centrar las actuaciones,  poniendo especial énfasis en la Atención Primaria.


PubMed permite ya compartir los artículos en Facebook, Twitter y Google+

julio 11, 2014

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PubMed  incorpora desde esta semana los iconos de Facebook, Twitter y Google Plus, en todos los artículos, para que puedan ser compartidos directamente en estas redes sociales.

 


Citalopram vs Placebo para la agitación en pacientes con Enfermedad de Alzheimer (GRADE)

julio 8, 2014

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Los antipsicóticos son ampliamente utilizados para el tratamiento de la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer a pesar de su dudosa eficacia y de su escasa tolerabilidad, además de presentar graves problemas de seguridad, que incluyen un incremento de los accidentes cerebrovasculares y de la mortalidad. Se han evaluado otros fármacos para los síntomas neuropsiquiátricos de la demencia, como anticonvulsionantes, inhibidores de la colinesterasa, memantina y antidepresivos, con resultados contradictorios, relación beneficio-riesgo desfavorable e interacciones significativas entre fármacos.

Dentro del grupo de los antidepresivos, algunos estudios previos han encontrado que citalopram puede tener efectos similares a los antipsicóticos para tratar los síntomas neuropsiquiátricos de la demencia pudiendo resultar útil para el tratamiento de la agitación, pero estos datos preliminares requieren replicación en una población específica de enfermos de Alzheimer en un ensayo aleatorio controlado más grande, que es que pretende averiguar este ensayo clínico CitAD.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

                Para pacientes de 78 años (DE 8) con probable enfermedad de Alzheimer, puntuación MMSE 15,7 (DE 6,7) y agitación clínicamente significativa, según la calidad de la evidencia y la magnitud y precisión de los resultados de este ensayo clínico, no podemos hacer unarecomendación generalizada para lautilización de citalopram a la dosis de 30 mg/día, aunque éste se postula como una alternativa al uso de antipsicóticos para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Hasta que se disponga de más datos, consideramos que debe hacerse una evaluación integral para establecer un balance de beneficios y riesgos individualizado para cada paciente que no responda, no tolere o sufra daños con antipsicóticos.

Justificación:

A) BENEFICIOS Y RIESGOS AÑADIDOS: Aunque se obtienen beneficios con citalopram en la agitación y en la sobrecarga del cuidador, éstos son limitados. Por contra, citalopram provoca un aumento del deterioro cognitivo y prolongación del intervalo QTc.

La prolongación del intervalo QTc, a pesar de existir cierta controversia sobre su capacidad de causar por sí misma arritmias ventriculares (torsade de pointes) y muerte súbita, ha supuesto la publicación de advertencias por la FDA y la AE AEMPS, según las cuáles no se recomienda el uso de dosis de citalopram mayores de 20 mg/día en pacientes mayores de 60 y 65 años respectivamente, al considerar este efecto dosis-dependiente. Son necesarios estudios más amplios y de mayor duración con dosis inferiores a 30 mg/día de citalopram para establecer conclusiones sobre su eficacia y seguridad, ya que en el presente ensayo clínico sólo el 15% de los pacientes del grupo citalopram estaban recibiendo la dosis de 20 mg/día al finalizarlo.

Por otra parte los antipsicóticos, que son los fármacos más utilizados para reducir la agitación en pacientes con demencias, también presentan problemas de prolongación del intervalo QT y deterioro cognitivo, además de efectos extrapiramidales y otros problemas ya comentados.

En la comparación indirecta entre citalopram y antipsicóticos se observa que el deterioro cognitivo producido por citalopram respecto a placebo, es similar al producido con medicamentos antipsicóticos en otros ensayos, y considerado por debajo del cambio clínicamente significativo por algunos autores. Ante la grave problemática que supone la agitación para los pacientes con enfermedad de Alzheimer y sus cuidadores, sería conveniente profundizar en el estudio de citalopram como alternativa a los antipsicóticos mediante una comparación directa.

Por último, no se deben subestimar los beneficios de las actividades no farmacológicas de atención al paciente y a los cuidadores, como se hace patente con la importante mejoría clínica obtenida en el grupo placebo de este estudio (incluyendo una mejora en la puntuación del MMSE), y en otros estudios con psicofármacos.

B) INCONVENIENTES: Tomar una pastilla diaria, con la peculiaridad de que estos enfermos necesitan un cuidador para supervisar el tratamiento.

C) COSTES:0,27 euros/día.


Miguel A. Martín de la Nava, farmacéutico del Centro de Salud de Zorita,  ha hecho esta evaluación GRADE del estudio CitAD, cuyo resultado está a disposición de los lectores en la página de evalmed.es, pestaña FORMACIÓN, aunque puede verse directamente desde aquí: http://evalmedicamento.weebly.com/formacioacuten/estudio-citad-efecto-de-citalopram-sobre-la-agitacion-en-la-enfermedad-de-alzheimer

Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, Devanand DP, Frangakis C, Ismail Z, Marano C, Meinert CL, Mintzer JE, Munro CA, Pelton G, Rabins PV, Rosenberg PB, Schneider LS, Shade DM, Weintraub D, Yesavage J, Lyketsos CG; CitAD Research Group. Effect of citalopram on agitation in Alzheimer disease: the CitAD randomized clinical trial. JAMA. 2014 Feb 19;311(7):682-91. doi: 10.1001/jama.2014.93.


Antídotos y Antagonistas (Guía de administración)

julio 7, 2014

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El Servicio de Farmacia del Complejo Hospitalaraio Universitario de Albacete publica esta Guía de administración de Antídotos y Antagonistas,  donde hacen una puesta al día de estos dos fármacos destinados al tratamiento de las intoxicaciones agudas.

La guía se estructura a modo de cuadros de correspondencia: tóxico -antidoto – tóxico, y fichas descriptivas de cada uno de los fármacos.

Podeís acceder a la guía desde aquí y a partir de mañana también estará entre de los libros-e de acceso abierto de Saludteca


ELA proceso asitencial y Diagnóstico cáncer

julio 3, 2014

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El Área de Salud de Badajoz acaba de sacar a la luz dos nuevas publicaciones:

El Proceso Asistencia Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es un manual elaborado con la intención de organizar y estructurar el proceso diagnóstico y terapéutico de la ELA para a partir de ahí, obtener pautas de actuación sobre cuándo, cómo, quién y a dónde derivar los pacientes; sobre cómo abordar los problemas posteriores al tratamiento, y cómo coordinarse entre niveles asistenciales distintos.

El caso de Diagnóstico Cáncer tiene la particularidad de que ha sido elaborado por la Comisión de Tejidos y Tumores, y se centra en los síntomas y signos que deben hacer sospechar a los profesionales de la existencia de un posible cáncer.

Podéis acceder a los documentos desde aquí pinchando sobre la imagen, pero también los encontraréis en los libros-e de acceso abierto de Saludteca


App de Resucitación Cardiopulmonar (iRCP)

julio 1, 2014

 

  

 Hace unos días leíamos a cerca de esta aplicación, centrada en la resucitación cardiopulmonar, y que mediante un asistente de voz e imágenes va guiando tanto a los profesionales sanitarios menos habituados como a los usuarios en general, en las diferentes maniobras que se deben practicar, cuando surge una emergencia en este sentido.
La App tiene dos asistentes, uno para la RCP de adultos y otro para la RCP de niños, y en ambos casos las órdenes que se suceden van indicadas con un contador de tiempo en el que se tiene que practicar las diferentes series de masajes, y que quizás es la novedad más importante.
También cuenta con un asistente donde se indican los fármacos que se deben administrar, en el caso de unidades medicalizadas o de uso por parte de profesionales, y con una barra de ayuda donde podemos ir anotando los pasos que se van dando, y desde donde se nos mostrará el proceso siguiente.
Cuando finalizan las maniobras, y en el caso de conseguir reanimar al paciente, se anota la finalización del proceso, y en ese momento se muestran los cuidados y precauciones que se deben tener, tanto por si se vuelve a repetir la parada, como hasta su traslado al hospital.
Esta app está disponible para IOS y Android

 

 


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