Antipsicóticos de 2ª vs 1ª generación (Eval GRADE ECA CUtLASS)

mayo 15, 2017

Los antipsicóticos de 2ª generación (atípicos) son más caros que los antipsicóticos (típicos) de 1ª generación (típicos), pero se perciben como más eficaces, con menos efectos adversos y como más preferibles para los pacientes, quizás porque los estudios se habían planteado a corto plazo. Esta creencia comenzó a debilitarse cuando en 2005 se publicó en ensayo clínico CATIE, con 1.432 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, en los que se comparó perfenazina (1ª generación) frente a olanzapina, risperidona y quetiapina (2º generación). Tras dos años de seguimiento no se encontró diferencia entre perfenazina y los de 2ª generación en abandono o cambio del tratamiento por inefectividad. En 2014 se publicó un estudio post hoc que mostró asimismo la no inferioridad en la escala PANSS de perfenazina frente a los de 2ª generación.

Pero aún quedaban incertidumbres, especialmente en la práctica clínica diaria. Por ello se diseñó y llevó a cabo el CUtLASS, un ensayo clínico pragmático sobre calidad de vida, reducción de síntomas, funcionamiento social y efectos adversos extrapiramidales en pacientes con diagnósticos de esquizofrenia que toman fármacos antipsicóticos de 1ª y 2ª generación.


Dado el interés, Reyes Vázquez Estévez[1] ha hecho el resumen de una evaluación GRADE, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es

Texto  de Galo Sánchez


Superar la ilusión terapéutica (Evalmed)

mayo 8, 2017

 

La ilusión terapéutica es la creencia de que los tratamientos en medicina son más seguros y eficaces de lo que demuestran las pruebas de la investigación independiente y de alta calidad. Esta ilusión es otra más de las formas de la ilusión del control o de la ilusión de la validez[1], todas las cuales son frecuentísimas en enfermos y sanos, y frecuentes en el personal sanitario.

Hace varios meses David Casarett publicó un artículo editorial titulado “Superar la ilusión terapéutica”, en el que ofrece claves para superarla, basadas en el movimiento Choosing Wisely. Y, dado el interés, lo hemos traducido y puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] http://evalmedicamento.weebly.com/superando-sesgos/la-ilusin-de-la-validez-daniel-kahneman

Por Galo Sánchez (Grupo Evalmed-GRADE)

 


Cáncer Mama Metastásico: Trastuzumab [Biosimilar vs Marca] (GRADE)

abril 7, 2017

En el año 2016, el Servicio de Salud de Extremadura, una región española de un millón cien mil habitantes, se consumieron 1.200.000€ en trastuzumab para tratar las dos condiciones clínicas autorizadas.

Trastuzumab es un fármaco biotecnológico que ha obtenido la autorización de comercialización para el tratamiento del cáncer de mama metastásico HER2 positivo (human epidermal growth factor receptor 2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano), que se posiciona como primera elección de tratamiento en combinación con quimioterapia. También se ha autorizado la comercialización para tratamiento del cáncer gástrico metastásico HER2 positivo.

En enero de 2017, Rugo y col han publicado un ensayo clínico de un nuevo Trastuzumab Biosimilar frente a Trastuzumab de Referencia, que evalúa la similaridad entre ambos fármacos en resultados en salud (beneficios y efectos adversos) y farmacocinéticos.

Dado el interés económico, condicionado al previo cumplimiento del interés clínico, Luis Bravo García-Cuevas [1], ha llevado a cabo un resumen de una evaluación GRADE de este ensayo clínico, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Luis Bravo García-Cuevas, Especialista en Farmacia Hospitalaria, Complejo Hospitalario de Badajoz


Calculadora del % de Tiempo en Rango Terapéutico entre INR 2 y 3 (Gratuita y elaborada por Evalmed-GRADE)

abril 3, 2017

Imagen1

Dada la necesidad de conocer exactamente, para la investigación y la práctica clínica diaria, el % de Tiempo en Rango Terapéutico entre el INR 2 y 3, con acenocumarol y warfarina, el grupo extremeño Evalmed-GRADE ha elaborado una calculadora automática por el método de Rosendaal (método estándar internacional), que han puesto a disposición de todos a través de su Web y de este blog.

Explicaciones sobre algunos aspectos:



EVALUACIÓN GRADE: Estudio retrospectivo sobre los registros en una base de datos de Atención Primaria: Actos suicidas, Eventos cardiovasculares y Epilepsias asociados con el uso de antidepresivos en personas de 20 a 64 años

marzo 1, 2017

 

Los ensayos clínicos aleatorizados de antidepresivos tienden a ser de corto plazo y con baja potencia para detectar efectos sobre las actuaciones suicidas, eventos cardiovasculares y epilepsia, y los estudios observacionales publicados hasta ahora muestran resultados contradictorios. Por estas razones, Coupland, Hippisley-Cox y col publicaron en 2011 un estudio retrospectivo en mayores de 65 años, y se propusieron utilizar la misma metodología para averiguar en 5 años de seguimiento las asociaciones en 239.000 personas de 20 a 64 años con un primer diagnóstico de depresión en Atención Primaria, que es lo que constituye el presente estudio.

Dado el interés clínico, Elena Leonés[1], ha hecho una evaluación GRADE del Estudio retrospectivo sobre los registros de una base de datos de atención primaria: Actos suicidas, Eventos cardiovasculares y Epilepsias asociados con el uso de antidepresivos en personas de 20 a 64 años, que ponemos a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Elena Mª Leonés Gil. Médico R-2 de Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Cáceres.


Informe uso NACOs vs Warfarina para cardioversión electiva en pacientes con fibrilación auricular

febrero 17, 2017

Galo Sánchez ha elaborado este informe sobre el uso de Nuevos Anticoagulantes (NACOs) frente a Warfarina para cardioversión electiva en pacientes con fibrilación auricular, con algunas reflexiones previas sobre la etimología del consentimiento informado, y la necesidad de ofrecer Hojas de Información al Usuario a su nivel de comprensión, para la toma de decisiones compartidas.

Está actualizado a fecha 31-ago-2016 y puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


Estudio etológico exploratorio sobre la dinámica de la relación entre médicos y representantes de la industria farmacéutica (traducción)

enero 16, 2017

La misión (telos) de toda intervención sanitaria es disminuir en una magnitud relevante los riesgos basales graves y moderados de un individuo que forma parte de una comunidad de individuos interdependientes que interaccionan con el ambiente, sin que tal intervención añada riesgos que igualen o superen los de la situación inicial. El resultado del balance entre los Beneficios (riesgos evitados) y los Riesgos añadidos además debe justificar los Inconvenientes y los Costes en el marco de los valores y preferencias del individuo autónomo, e informado hasta garantizar su comprensión, de modo que como razonador práctico pueda tomar la mejor decisión para sí y para su comunidad.

Dado que el interés primario del sanitario clínico y no clínico es el bien último individuo sano o enfermo, supondrá conflicto con este interés cualquier otro interés o lealtad que quiebre o se sobreponga al primario, y supondrá desinterés el abandono total o parcial del interés primario.

Entre los conflictos de intereses más prevalentes se encuentran los que surgen de las interacciones con la industria farmacéutica, cuyo interés primario es el mantenimiento de su empresa. Y dado que el bien último del individuo no puede ser el interés primario de la industria (pues en el caso de absorberlo sería de secundario en adelante), y que sus intereses secundario, terciario, etc. se condicionan al previo cumplimiento del primario, el individuo sano o enfermo se constituye en un medio para satisfacer su interés primario (el mantenimiento de la industria), y no como un sujeto al que tenga que asistir o ayudar para buscar y/o cumplir su bien último.

                Además del conocido estudio etológico de Orlovski[1], existen varios más sobre profesionales sanitarios, que muestran una discordancia entre su creencia de invulnerabilidad al interaccionar con la industria farmacéutica y su comportamiento posterior. Existe un evolutivo mecanismo denominado autoengaño que trabaja a favor de que el comportamiento no se haga plenamente consciente, evitando que se relacione con la creencia previa (cognición previa). Un diálogo socrático puede hacer consciente el comportamiento en el contexto de las prácticas, convirtiéndose en una cognición posterior. Y cuando la cognición previa se ve amenazada por la cognición posterior, se produce una incómoda disonancia cognitiva, especialmente inquietante cuando se trata de la competencia y la moralidad. Cuanto mayor es la incomodidad, mayor es la movilización de mecanismos internos y externos para alcanzar la consonancia.

Susan Chimonas y col llevaron a cabo un estudio etológico en 2007 que arroja luz sobre el manejo de la disonancia de un grupo 32 médicos de Estados Unidos en su interacción con representantes de la industria farmacéutica. Y dado el interés, hemos traducido el artículo y lo hemos puesto a disposición de los lectores en: http://evalmedicamento.weebly.com/superando-sesgos/estudio-etologico-exploratorio-sobre-la-dinamica-de-la-relacion-entre-medicos-y-representantes-de-la-industria-farmaceutica-susan-chimonas


[1] Orlowski, J P y otros; The effects of pharmaceutical firm enticements on physician prescribing patterns. There’s no such thing as a free lunch. Chest 1992; 102(1):270-273.

Texto: Galo Sánchez