Dosificación del anticoagulante AVK en función del INR en Atención Primaria ¿igual o distinta a la del hospital? (GRADE)

octubre 18, 2017

La dosificación del anticoagulante AVK en función del INR en los pacientes comenzó a hacerse en las consultas externas hospitalarias por los Servicios de Hematología. Tras la aparición de los coagulómetros en sangre capilar, se implantaron diferentes modelos organizativos para su seguimiento: centralizado en los hospitales, íntegramente en Atención Primaria (AP), o mixtos (analítica en AP y decisión de dosificación en el hospital tras comunicación entre ambos) por las ventajas esperadas para la economía por la reducción de la frecuentación y ocupación hospitalaria.

Pero la implantación ha sido paulatina y parcial. Una de las causas podría ser la duda de pacientes y profesionales de si la dosificación en Atención Primaria podría ser de distinta calidad que la de los Servicios de Hematología hospitalarios. Después de revisar los estudios epidemiológicos existentes en España no hemos encontrado comparación entre los resultados de los diferentes modelos.

Carlos Pinguicha Macías[1], Rocío Montero Bardají[2] y Alicia Manso García[3] han diseñado un estudio aprovechando que en su Centro de Salud se dispone de los registros de pacientes dosificados íntegramente por Atención Primaria y por el Servicio de Hematología, cuyo contenido y resultados ponemos a disposición de los lectores también en evalmed.es


[1] Enfermero. Centro de Salud Zona Norte, Cáceres

[2] Médico de Familia. Centro de Salud Zona Norte, Cáceres

[3] Enfermera Interna Residente-1, Centro de Salud Zona Norte, Cáceres

Texto de: Galo Sánchez

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Intervenciones prenatales e intraparto para la prevención de la parálisis cerebral: una revisión global de revisiones sistemáticas Cochrane (Cochrane 2017)

octubre 9, 2017

La Biblioteca Cochrane Plus acaba de incorporar esta nueva revisión en la que se reúnen las evidencias en torno a este importante problema. Como siempre además de poder leer un buen resumen en español también podemos acceder a la versión completa en inglés que os facilitamos debajo


 

 


Asociación entre THMs en el agua de bebida y los casos y mortalidad por tipos de cáncer (GRADE)

octubre 5, 2017

Desde 1981, ha habido algunos estudios observacionales que encuentran una asociación débil entre la exposición a trihalometanos en las aguas de bebida y la incidencia de algunos tipos de cáncer, pero otros no observan tal asociación. Hasta hoy no ha habido ninguna revisión sistemática que arroje más luz sobre el grado de verosimilitud de esta asociación. Desde 2004 la metodología GRADE se ha convertido en un estándar para la evaluación de Beneficios, Riesgos, Inconvenientes y Costes (BRIC) de los resultados en salud que importan al usuario informado. Esta metodología también se ha desarrollado para la evaluación de las intervenciones de salud pública, no sólo para estimar la validez de la evidencia, sino para combinar los resultados científicamente cuando no haya heterogeneidad clínica o estadística. La Organización Mundial de la Salud (OMS) es una de las Instituciones Sanitarias que se han adherido al GRADE Working Group, y el 31-ene-2017 ha publicado la versión 8 de la Guía OMS para el desarrollo de las recomendaciones sobre vacunación basadas en la evidencia, exhortando a las organizaciones sanitarias a que evalúen las vacunas mediante GRADE para graduar la validez de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones.

Por estas razones Silvia Redondo[1] , como evaluadora principal, ha dirigido la primera Revisión Sistemática GRADE sobre la asociación entre los trihalometanos en el agua de bebida y los casos y mortalidad por tipos de cáncer. Tal evaluación la hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Silvia Redondo Muñoz. Farmacéutica de Atención Primaria. CS Torre de Don Miguel (Cáceres)


Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults (2017)

agosto 10, 2017

Publicada por la American Psychological Association cuyas principales recomendaciones os copiamos a cotinuación

Recommendations:
The panel strongly recommends the use of the following psychotherapies/interventions (all interventions that follow listed in alphabetical order) for adult patients with PTSD: cognitive behavioral therapy (CBT), cognitive processing therapy (CPT), cognitive therapy (CT), and prolonged exposure therapy (PE). The panel suggests the use of brief eclectic psychotherapy (BEP), eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), and narrative exposure therapy (NET). There is insufficient evidence to recommend for or against offering Seeking Safety (SS) or relaxation (RLX). For medications, the panel suggests offering the following (in alphabetical order): fluoxetine, paroxetine, sertraline, and venlafaxine.
There is insufficient evidence to recommend for or against offering risperidone and topiramate. Based on the updated search, the panel concluded that all of its treatment recommendations, except those for EMDR and NET, were unlikely to change. The panel also concluded that, based on studies published between 2012 and June 2016, the recommendations for EMDR and NET may change from conditional (“the panel suggests”) to strong (“the panel recommends”).
Material complementario:

Via @bibliosalut


Cariprazina vs Risperidona en Esquizofrenia (Evaluación GRADE)

agosto 7, 2017

 

Los psiquiatras distinguen entre los “síntomas negativos primarios” (o síndrome de déficit), que se piensa que son parte integral de la esquizofrenia, y los “síntomas negativos secundarios”, que pueden ser una consecuencia de los síntomas positivos y de otros factores. Así por ejemplo, los pacientes pueden estar tan preocupados por las experiencias psicóticas (alucinaciones y delirios) como para no interactuar con otras personas. Los síntomas negativos también pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas depresivos y de los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, como la acinesia, porque son parecidos. Por tanto, para averiguar si los fármacos antipsicóticos son eficaces para los “síntomas negativos primarios”, se necesitan estudios de pacientes cuyos síntomas positivos hayan mejorado, pero que simultáneamente tengan un grado considerable de síntomas negativos persistentes y un bajo nivel de depresión y de efectos secundarios extrapiramidales.

Hasta la publicación del presente estudio, ha habido pocos estudios de con síntomas negativos primarios, con resultados aún no concluyentes. Por otra parte, un metaanálisis de 82 estudios, en su mayoría pequeños ensayos, mostró que la adición de antidepresivos a los antipsicóticos tiene cierta eficacia para los síntomas negativos predominantes, pero también reduce la depresión, con un potencial de confusión debido a que los estudios no abordaron los síntomas negativos primarios.

Por esta razón Németh y col diseñaron y llevaron a cabo este ensayo con cariprazina frente a risperidona, controlando todos esos factores de confusión.

Dado el interés, Güendolín Andrés[1], ha hecho una evaluación GRADE de este ensayo clínico, cuyo resumen hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Güendolín Andrés, R-2 Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Cáceres

Texto de Galo Sánchez


Dolor lumbar crónico: [Mindfulness o TCC vs Usual]

julio 21, 2017

El dolor lumbar es una de las principales causas de discapacidad en los países del Primer Mundo, y los factores psicosociales desempeñan un papel importante en su desarrollo y en la discapacidad física y psicosocial asociada. De hecho, 4 de los 8 tratamientos no farmacológicos recomendados para el dolor de espalda persistente incluyen componentes mente-cuerpo. Uno de ellos, la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), ha demostrado eficacia para diversas dolencias crónicas y está ampliamente recomendada para pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, el acceso del paciente a la TCC es limitado. La intervención de reducción del estrés basado en Mindfulness (MBSR), otro enfoque mente-cuerpo, se centra en aumentar la conciencia y la aceptación de experiencias momento a momento, incluyendo la incomodidad física y las emociones difíciles

Por ello, Cherkin y col han llevado a cabo y publicado un ensayo clínico que compara el Efecto sobre el dolor y funcionalidad en pacientes con dolor lumbar crónico mediante tres intervenciones: Mindfulness grupal vs Terapia Cognitivo Conductual grupal vs Atención Habitual.

Para comprobar su grado de verosimilitud, Juana Portillo[1]  ha llevado a cabo una evaluación GRADE del seguimiento a 1 y 2 años, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es, a la que puede accederse directamente en:  http://evalmedicamento.weebly.com/colaboraciones/evaluacion-grade-comparacion-del-efecto-sobre-el-dolor-y-funcionalidad-en-dolor-lumbar-cronico-de-mindfulness-en-grupo-vs-terapia-cognitivo-conductual-en-grupo-vs-atencion-habitual-juana-portillo-abellan


[1] Juana Portillo Abellán, R-2 de Psicología Clínica, Complejo Hospitalario de Cáceres


Guía de Práctica Clínica sobre Glaucoma de Ángulo Abierto (Guiasalud julio 2017)

julio 19, 2017

Como dicen en el portal de GuiaSalud  el glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que tiene diferentes formas clínicas de presentación. La presente Guía de práctica clínica responde a preguntas clínicas que conciernen a este proceso abordando los siguientes aspectos:

• Detección precoz del glaucoma.

• Diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto.

• Tratamiento farmacológico del glaucoma de ángulo abierto.

• Tratamiento con láser del glaucoma de ángulo abierto.

• Tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo abierto.

• Control evolutivo del paciente con glaucoma de ángulo abierto.

• Técnicas anestésicas en la cirugía de glaucoma de ángulo abierto.

También han elaborado un documento de 11 páginas con recomendaciones para pacientes