Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults (2017)

agosto 10, 2017

Publicada por la American Psychological Association cuyas principales recomendaciones os copiamos a cotinuación

Recommendations:
The panel strongly recommends the use of the following psychotherapies/interventions (all interventions that follow listed in alphabetical order) for adult patients with PTSD: cognitive behavioral therapy (CBT), cognitive processing therapy (CPT), cognitive therapy (CT), and prolonged exposure therapy (PE). The panel suggests the use of brief eclectic psychotherapy (BEP), eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), and narrative exposure therapy (NET). There is insufficient evidence to recommend for or against offering Seeking Safety (SS) or relaxation (RLX). For medications, the panel suggests offering the following (in alphabetical order): fluoxetine, paroxetine, sertraline, and venlafaxine.
There is insufficient evidence to recommend for or against offering risperidone and topiramate. Based on the updated search, the panel concluded that all of its treatment recommendations, except those for EMDR and NET, were unlikely to change. The panel also concluded that, based on studies published between 2012 and June 2016, the recommendations for EMDR and NET may change from conditional (“the panel suggests”) to strong (“the panel recommends”).
Material complementario:

Via @bibliosalut

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Cariprazina vs Risperidona en Esquizofrenia (Evaluación GRADE)

agosto 7, 2017

 

Los psiquiatras distinguen entre los “síntomas negativos primarios” (o síndrome de déficit), que se piensa que son parte integral de la esquizofrenia, y los “síntomas negativos secundarios”, que pueden ser una consecuencia de los síntomas positivos y de otros factores. Así por ejemplo, los pacientes pueden estar tan preocupados por las experiencias psicóticas (alucinaciones y delirios) como para no interactuar con otras personas. Los síntomas negativos también pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas depresivos y de los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, como la acinesia, porque son parecidos. Por tanto, para averiguar si los fármacos antipsicóticos son eficaces para los “síntomas negativos primarios”, se necesitan estudios de pacientes cuyos síntomas positivos hayan mejorado, pero que simultáneamente tengan un grado considerable de síntomas negativos persistentes y un bajo nivel de depresión y de efectos secundarios extrapiramidales.

Hasta la publicación del presente estudio, ha habido pocos estudios de con síntomas negativos primarios, con resultados aún no concluyentes. Por otra parte, un metaanálisis de 82 estudios, en su mayoría pequeños ensayos, mostró que la adición de antidepresivos a los antipsicóticos tiene cierta eficacia para los síntomas negativos predominantes, pero también reduce la depresión, con un potencial de confusión debido a que los estudios no abordaron los síntomas negativos primarios.

Por esta razón Németh y col diseñaron y llevaron a cabo este ensayo con cariprazina frente a risperidona, controlando todos esos factores de confusión.

Dado el interés, Güendolín Andrés[1], ha hecho una evaluación GRADE de este ensayo clínico, cuyo resumen hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Güendolín Andrés, R-2 Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Cáceres

Texto de Galo Sánchez


Dolor lumbar crónico: [Mindfulness o TCC vs Usual]

julio 21, 2017

El dolor lumbar es una de las principales causas de discapacidad en los países del Primer Mundo, y los factores psicosociales desempeñan un papel importante en su desarrollo y en la discapacidad física y psicosocial asociada. De hecho, 4 de los 8 tratamientos no farmacológicos recomendados para el dolor de espalda persistente incluyen componentes mente-cuerpo. Uno de ellos, la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), ha demostrado eficacia para diversas dolencias crónicas y está ampliamente recomendada para pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, el acceso del paciente a la TCC es limitado. La intervención de reducción del estrés basado en Mindfulness (MBSR), otro enfoque mente-cuerpo, se centra en aumentar la conciencia y la aceptación de experiencias momento a momento, incluyendo la incomodidad física y las emociones difíciles

Por ello, Cherkin y col han llevado a cabo y publicado un ensayo clínico que compara el Efecto sobre el dolor y funcionalidad en pacientes con dolor lumbar crónico mediante tres intervenciones: Mindfulness grupal vs Terapia Cognitivo Conductual grupal vs Atención Habitual.

Para comprobar su grado de verosimilitud, Juana Portillo[1]  ha llevado a cabo una evaluación GRADE del seguimiento a 1 y 2 años, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es, a la que puede accederse directamente en:  http://evalmedicamento.weebly.com/colaboraciones/evaluacion-grade-comparacion-del-efecto-sobre-el-dolor-y-funcionalidad-en-dolor-lumbar-cronico-de-mindfulness-en-grupo-vs-terapia-cognitivo-conductual-en-grupo-vs-atencion-habitual-juana-portillo-abellan


[1] Juana Portillo Abellán, R-2 de Psicología Clínica, Complejo Hospitalario de Cáceres


Guía de Práctica Clínica sobre Glaucoma de Ángulo Abierto (Guiasalud julio 2017)

julio 19, 2017

Como dicen en el portal de GuiaSalud  el glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que tiene diferentes formas clínicas de presentación. La presente Guía de práctica clínica responde a preguntas clínicas que conciernen a este proceso abordando los siguientes aspectos:

• Detección precoz del glaucoma.

• Diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto.

• Tratamiento farmacológico del glaucoma de ángulo abierto.

• Tratamiento con láser del glaucoma de ángulo abierto.

• Tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo abierto.

• Control evolutivo del paciente con glaucoma de ángulo abierto.

• Técnicas anestésicas en la cirugía de glaucoma de ángulo abierto.

También han elaborado un documento de 11 páginas con recomendaciones para pacientes


 


Discontinuación guiada antipsicóticos vs Mantenimiento tras 1º Episodio psicótico (GRADE)

junio 26, 2017

En 2007 Wunderink y col publicaron el primer ensayo clínico para evaluar los riesgos evitados y añadidos de una estrategia de Discontinuación guiada de antipsicóticos frente a Mantenimiento de antipsicóticos en bajas dosis. Ambas estrategias se probaron en pacientes con remisión de síntomas 6 meses tras su primer episodio psicótico. Su seguimiento fue de 1,5 años. Pero además los investigadores llevaron a cabo un estudio observacional de extensión 5 años adicionales, cuyos resultados publicaron en 2013, porque pretendían saber por primera vez qué sucedía a largo plazo “sin” respecto a “con fármacos”.

Dado el interés, Elena Delgado[1] ha hecho el resumen de una evaluación GRADE, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Elena Delgado Rastrollo, R-4 de Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Cáceres.


Deprescribing proton pump inhibitors (Evidence-based practice guideline 2017)

junio 21, 2017

La guía Deprescribing proton pump inhibitors acaba de ser publicada en el último número de la revista Canadian Family Physician y se basa en revisiones sistemáticas basadas en la evidencia que analizan los riesgos-beneficios-consecuencias de esta medicación.

La guía advierte del potencial daño para el paciente si se prolonga su uso más allá del tratamiento recomendado y del importante gasto que se genera. Recomienda la desprescripción en adultos que hayan sido tratados con IBP durante 4 semanas


 


Cribado de cáncer tiroides, sobrediagnóstico y captura del regulador (Traducción del artículo de Gilbert Welch)

junio 19, 2017

 

Hace pocos días, Gilbert Welch[1] ha publicado un corto artículo editorial titulado “Cribado de cáncer, sobrediagnóstico y captura del regulador”, en el que nos hace reflexionar sobre los efectos indeseables que puede tener algunas acciones que comenzaron con buena voluntad, utilizando el caso del cribado de cáncer de tiroides en Corea del Sur.

El autor nos presenta un gráfico que muestra la inalterada tasa de mortalidad por cáncer de tiroides entre 1975 y 2015 en Corea del Sur, a pesar de las grandes inversiones económicas en tecnología para detectar una “creciente incidencia de cáncer tiroideo” durante el mismo período. Es una más de las que nuestro grupo ha denominado Actividades Adiabáticas (que resumimos más abajo).

Entre las explicaciones de este fenómeno, Welch identifica la Captura del Regulador, término poco conocido en la práctica clínica diaria, de la que hemos añadido la definición que se hace en Wikipedia.

Dado el interés del tema, hemos traducido el artículo y lo hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


Actividades (sanitarias) adiabáticas

Es como dar un enorme salto sideral para caer en el mismo sitio. José Ortega y Gasset

Adiabático es un término griego utilizado en la termodinámica, compuesto por el prefijo “a” (no), y “diabasis” (atravesar), que alude a que la energía calorífica se mantiene en el interior sin atravesar las paredes para transmitirse al exterior. Un termo de café pretende ser una cuba adiabática, porque trata de mantener el café caliente dentro de la cuba interior, en virtud de la energía del movimiento cinético de sus moléculas, pero que no trasmite energía calorífica al exterior gracias a una o varias capas aislantes del calor. La energía interior no se transmite al exterior.

Son adiabáticas las actividades sanitarias que, basándose o no en pruebas, gastan internamente energía y recursos en el diseño y organización para producir un beneficio (reducir los riesgos basales), pero que no trasmiten ese beneficio externamente a los usuarios, es decir que no reducen los riesgos basales que importan a los usuarios, que motivaron el proyecto.

En un inexorable contexto de beneficios, riesgos añadidos, inconvenientes y costes, toda actividad que no produzca beneficios, deja expuesto al usuario sólo a los riesgos añadidos, así como a los inconvenientes. Así, un coste de oportunidad (en el numerador), cuyo balance de beneficios menos riesgos es cero (en el denominador), tiende a infinito. Y cuando el denominador es menor de cero, es inaceptable.


[1] Gilbert Welch, Lisa Schwartz y Steven Woloshin son los autores del libro “OVERDIAGNOSED:  Macking peole sick in the pursuit of heath” (SOBREDIAGNÓSTICO: Hacer que la gente enferme en la búsqueda de la salud). Beacon Press books. 2011. Boston

Texto de Galo Sánchez