Cariprazina vs Risperidona en Esquizofrenia (Evaluación GRADE)

agosto 7, 2017

 

Los psiquiatras distinguen entre los “síntomas negativos primarios” (o síndrome de déficit), que se piensa que son parte integral de la esquizofrenia, y los “síntomas negativos secundarios”, que pueden ser una consecuencia de los síntomas positivos y de otros factores. Así por ejemplo, los pacientes pueden estar tan preocupados por las experiencias psicóticas (alucinaciones y delirios) como para no interactuar con otras personas. Los síntomas negativos también pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas depresivos y de los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, como la acinesia, porque son parecidos. Por tanto, para averiguar si los fármacos antipsicóticos son eficaces para los “síntomas negativos primarios”, se necesitan estudios de pacientes cuyos síntomas positivos hayan mejorado, pero que simultáneamente tengan un grado considerable de síntomas negativos persistentes y un bajo nivel de depresión y de efectos secundarios extrapiramidales.

Hasta la publicación del presente estudio, ha habido pocos estudios de con síntomas negativos primarios, con resultados aún no concluyentes. Por otra parte, un metaanálisis de 82 estudios, en su mayoría pequeños ensayos, mostró que la adición de antidepresivos a los antipsicóticos tiene cierta eficacia para los síntomas negativos predominantes, pero también reduce la depresión, con un potencial de confusión debido a que los estudios no abordaron los síntomas negativos primarios.

Por esta razón Németh y col diseñaron y llevaron a cabo este ensayo con cariprazina frente a risperidona, controlando todos esos factores de confusión.

Dado el interés, Güendolín Andrés[1], ha hecho una evaluación GRADE de este ensayo clínico, cuyo resumen hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Güendolín Andrés, R-2 Psiquiatría. Complejo Hospitalario de Cáceres

Texto de Galo Sánchez

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Superar la ilusión terapéutica (Evalmed)

mayo 8, 2017

 

La ilusión terapéutica es la creencia de que los tratamientos en medicina son más seguros y eficaces de lo que demuestran las pruebas de la investigación independiente y de alta calidad. Esta ilusión es otra más de las formas de la ilusión del control o de la ilusión de la validez[1], todas las cuales son frecuentísimas en enfermos y sanos, y frecuentes en el personal sanitario.

Hace varios meses David Casarett publicó un artículo editorial titulado “Superar la ilusión terapéutica”, en el que ofrece claves para superarla, basadas en el movimiento Choosing Wisely. Y, dado el interés, lo hemos traducido y puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] http://evalmedicamento.weebly.com/superando-sesgos/la-ilusin-de-la-validez-daniel-kahneman

Por Galo Sánchez (Grupo Evalmed-GRADE)

 


Informe uso NACOs vs Warfarina para cardioversión electiva en pacientes con fibrilación auricular

febrero 17, 2017

Galo Sánchez ha elaborado este informe sobre el uso de Nuevos Anticoagulantes (NACOs) frente a Warfarina para cardioversión electiva en pacientes con fibrilación auricular, con algunas reflexiones previas sobre la etimología del consentimiento informado, y la necesidad de ofrecer Hojas de Información al Usuario a su nivel de comprensión, para la toma de decisiones compartidas.

Está actualizado a fecha 31-ago-2016 y puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


Anticoagulantes en la fibrilación auricular no valvular (KCE Report 2017)

febrero 7, 2017

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La Agencia Belga de Evaluación de Tecnologías Sanitarias acaba de hacer público este extenso informe donde se evalúan los anticoagulantes orales más utilizados: Apixaban, Dabigatran y Rivaroxaban, que desde 2012 están reemplazando progresivamente a los anteriores antagonistas de la vitamina K, como el simtrom o la warfarina. Este incremento en el número de pacientes tratados con estos nuevos anticoagulantes y el incremento también en el gasto es lo que ha propiciado la elaboración de este estudio, al que podéis acceder pinchando sobre la imagen


Prescrire 2017: lista de medicamentos a evitar

enero 31, 2017

 

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Tal como sabréis la revista Prescrire publica anualmente un informe de los medicamentos que, con la evidencia disponible, recomiendan evitar. Os ofrecemos un resumen abreviado y traducido al español sobre esta revisión. Ya es el 5º año consecutivo que se realiza el listado, y también dan el premio a la pildora de oro, con los medicamentos que sí que han demostrado un beneficio.

La inclusión en esta lista se basa en una revisión rigurosa: búsqueda documental metódica y reproducible, determinación de los criterios de eficacia, clasificación de los datos científicos según su nivel de evidencia, comparación con los tratamientos de referencia, efectos adversos y puntos de incertidumbre.

En años previos se incluyeron únicamente fármacos e indicaciones aprobadas en Francia, pero esta vez también se han analizado algunos fármacos-indicaciones aprobados a nivel europeo (por la EMA). Se han incluído un total de 92 fármacos….. SEGUIR LEYENDO LA LISTA EN ESPAÑOL TRADUCIDA EN LA CHULETA DEL FIR


Medicamentos peligrosos: medidas de prevencion para su preparación y administración

octubre 14, 2016

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En septiembre de 2016 el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, junto con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, hizo público este documento técnico donde se recopilan, analizan y se dan pautas para su correcta preparación, manipulación y administración de todos los medicamentos cuyo uso es considerado peligroso en España, como gases anestésicos, formaldehído, óxido de etileno y citostáticos, etc.


Eval GRADE ECA: Trimetoprim-Sulfametoxazol vs Plac en abscesos no complicados y drenados

mayo 4, 2016

Entre 1993 y 2005 las visitas al servicio de urgencias por infecciones de la piel y tejidos blandos en los Estados Unidos aumentaron de 1,2 a 3,4 millones, principalmente debido a un aumento en la incidencia de abscesos. Durante este período el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (que incluye también a oxacilina y cloxacilina) ha sido la causa más común de infecciones purulentas de piel y tejidos blandos en muchas partes del mundo.

El tratamiento primario de un absceso cutáneo es el drenaje, pero a día de hoy no está claro si añadir un antibiótico da mejores resultados en los pacientes con abscesos no complicados, o es una intervención inútil con coste añadido e implicación o no en resistencias bacterianas. En este sentido, ha habido algunas investigaciones previas que no han mostrado beneficio con los antibióticos, pero la potencia estadística de éstas han sido bajas (por el pequeño número de pacientes), y por tanto el resultado no es concluyente. Por esta razón, es necesario al menos un estudio con un número suficiente de pacientes que permita descartar o confirmar si hay una diferencia estadísticamente significativa, que al mismo tiempo sea clínicamente relevante, ya que el drenaje viene resolviendo el 80% de los casos pero el 20% restante no.

Talan y col han llevado a cabo un ensayo clínico que pretende arrojar luz sobre esta duda, y, dado su interés, Giovanna Martín[1] ha hecho una evaluación y resumen GRADE del mismo, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es, al que puede accederse directamente en: http://evalmedicamento.weebly.com/colaboraciones/evaluacion-grade-del-ensayo-clinico-tasa-de-curacion-con-trimetoprim-sulfametoxazol-frente-a-placebo-en-abscesos-de-piel-no-complicados-y-drenados-giovanna-martin


[1] Giovanna Martín, R-4 de Medicina de Familia. Centro de Salud Zona Norte, Cáceres

Enviado a Píldoras por Galo Sánchez y publicado originalmente en evalmed.es