Dolor lumbar crónico: [Mindfulness o TCC vs Usual]

julio 21, 2017

El dolor lumbar es una de las principales causas de discapacidad en los países del Primer Mundo, y los factores psicosociales desempeñan un papel importante en su desarrollo y en la discapacidad física y psicosocial asociada. De hecho, 4 de los 8 tratamientos no farmacológicos recomendados para el dolor de espalda persistente incluyen componentes mente-cuerpo. Uno de ellos, la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), ha demostrado eficacia para diversas dolencias crónicas y está ampliamente recomendada para pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, el acceso del paciente a la TCC es limitado. La intervención de reducción del estrés basado en Mindfulness (MBSR), otro enfoque mente-cuerpo, se centra en aumentar la conciencia y la aceptación de experiencias momento a momento, incluyendo la incomodidad física y las emociones difíciles

Por ello, Cherkin y col han llevado a cabo y publicado un ensayo clínico que compara el Efecto sobre el dolor y funcionalidad en pacientes con dolor lumbar crónico mediante tres intervenciones: Mindfulness grupal vs Terapia Cognitivo Conductual grupal vs Atención Habitual.

Para comprobar su grado de verosimilitud, Juana Portillo[1]  ha llevado a cabo una evaluación GRADE del seguimiento a 1 y 2 años, que hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es, a la que puede accederse directamente en:  http://evalmedicamento.weebly.com/colaboraciones/evaluacion-grade-comparacion-del-efecto-sobre-el-dolor-y-funcionalidad-en-dolor-lumbar-cronico-de-mindfulness-en-grupo-vs-terapia-cognitivo-conductual-en-grupo-vs-atencion-habitual-juana-portillo-abellan


[1] Juana Portillo Abellán, R-2 de Psicología Clínica, Complejo Hospitalario de Cáceres


High Impact PubMed. Para buscar artículos en las 20 revistas de mayor impacto de cada especialidad

junio 28, 2017

Como dice su desarrollador, de la Universidad Case Western Reserve de Ohio, esta pasarela permite realizar búsquedas en PubMed sobre cualquier tema pero consultando exclusivamente en las 20 revistas de mayor impacto de cada especialidad, basándose en el índice h de  Google Scholar Metrics

Dispone pues de dos cajas:

  1. En la primera se plantean los términos de la búsqueda
  2. En la segunda se selecciona la especialidad, e inmediatamente aparecen en el panel las 20 revistas sobre las que se va a realizar la consulta, como en el ejemplo que vemos debajo

Cuando ejecutamos “buscar” directamente se lanza la consulta a PubMed, donde ya podemos explorar y manejar estos resultados.


 

 


Deprescribing proton pump inhibitors (Evidence-based practice guideline 2017)

junio 21, 2017

La guía Deprescribing proton pump inhibitors acaba de ser publicada en el último número de la revista Canadian Family Physician y se basa en revisiones sistemáticas basadas en la evidencia que analizan los riesgos-beneficios-consecuencias de esta medicación.

La guía advierte del potencial daño para el paciente si se prolonga su uso más allá del tratamiento recomendado y del importante gasto que se genera. Recomienda la desprescripción en adultos que hayan sido tratados con IBP durante 4 semanas


 


Cribado de cáncer tiroides, sobrediagnóstico y captura del regulador (Traducción del artículo de Gilbert Welch)

junio 19, 2017

 

Hace pocos días, Gilbert Welch[1] ha publicado un corto artículo editorial titulado “Cribado de cáncer, sobrediagnóstico y captura del regulador”, en el que nos hace reflexionar sobre los efectos indeseables que puede tener algunas acciones que comenzaron con buena voluntad, utilizando el caso del cribado de cáncer de tiroides en Corea del Sur.

El autor nos presenta un gráfico que muestra la inalterada tasa de mortalidad por cáncer de tiroides entre 1975 y 2015 en Corea del Sur, a pesar de las grandes inversiones económicas en tecnología para detectar una “creciente incidencia de cáncer tiroideo” durante el mismo período. Es una más de las que nuestro grupo ha denominado Actividades Adiabáticas (que resumimos más abajo).

Entre las explicaciones de este fenómeno, Welch identifica la Captura del Regulador, término poco conocido en la práctica clínica diaria, de la que hemos añadido la definición que se hace en Wikipedia.

Dado el interés del tema, hemos traducido el artículo y lo hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


Actividades (sanitarias) adiabáticas

Es como dar un enorme salto sideral para caer en el mismo sitio. José Ortega y Gasset

Adiabático es un término griego utilizado en la termodinámica, compuesto por el prefijo “a” (no), y “diabasis” (atravesar), que alude a que la energía calorífica se mantiene en el interior sin atravesar las paredes para transmitirse al exterior. Un termo de café pretende ser una cuba adiabática, porque trata de mantener el café caliente dentro de la cuba interior, en virtud de la energía del movimiento cinético de sus moléculas, pero que no trasmite energía calorífica al exterior gracias a una o varias capas aislantes del calor. La energía interior no se transmite al exterior.

Son adiabáticas las actividades sanitarias que, basándose o no en pruebas, gastan internamente energía y recursos en el diseño y organización para producir un beneficio (reducir los riesgos basales), pero que no trasmiten ese beneficio externamente a los usuarios, es decir que no reducen los riesgos basales que importan a los usuarios, que motivaron el proyecto.

En un inexorable contexto de beneficios, riesgos añadidos, inconvenientes y costes, toda actividad que no produzca beneficios, deja expuesto al usuario sólo a los riesgos añadidos, así como a los inconvenientes. Así, un coste de oportunidad (en el numerador), cuyo balance de beneficios menos riesgos es cero (en el denominador), tiende a infinito. Y cuando el denominador es menor de cero, es inaceptable.


[1] Gilbert Welch, Lisa Schwartz y Steven Woloshin son los autores del libro “OVERDIAGNOSED:  Macking peole sick in the pursuit of heath” (SOBREDIAGNÓSTICO: Hacer que la gente enferme en la búsqueda de la salud). Beacon Press books. 2011. Boston

Texto de Galo Sánchez


Superar la ilusión terapéutica (Evalmed)

mayo 8, 2017

 

La ilusión terapéutica es la creencia de que los tratamientos en medicina son más seguros y eficaces de lo que demuestran las pruebas de la investigación independiente y de alta calidad. Esta ilusión es otra más de las formas de la ilusión del control o de la ilusión de la validez[1], todas las cuales son frecuentísimas en enfermos y sanos, y frecuentes en el personal sanitario.

Hace varios meses David Casarett publicó un artículo editorial titulado “Superar la ilusión terapéutica”, en el que ofrece claves para superarla, basadas en el movimiento Choosing Wisely. Y, dado el interés, lo hemos traducido y puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] http://evalmedicamento.weebly.com/superando-sesgos/la-ilusin-de-la-validez-daniel-kahneman

Por Galo Sánchez (Grupo Evalmed-GRADE)

 


Asociación entre migraña y eventos CV en mujeres (GRADE “Nurse’s Health Study II”)

mayo 2, 2017

Algunos estudios observacionales sugieren que la migraña podría ser un marcador del aumento del riesgo de eventos cardiovasculares. Debido a la alta prevalencia de la migraña, cualquier asociación entre migraña y enfermedad cardiovascular tendría un efecto sustancial sobre la salud pública. Por ello, Kurth y col han analizado los datos del “Nurse’s Health Study II”, uno de los mayores estudios de cohortes prospectivo sobre la salud en 115.000 mujeres enfermeras de 25 a 42 años.

Dado el interés, Belén Soria Iglesias[1] ha hecho una evaluación GRADE de este estudio observacional, porque ha querido estimar la validez de la evidencia y la relevancia clínica de los resultados obtenidos por los autores, porque ambas informaciones no se revelan en el artículo original.

El resumen de la evaluación GRADE de este estudio observacional prospectivo la hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es


[1] Ana Belén Soria Iglesias, R-4 Medicina de Familia. Centro de Salud Zona Norte, Cáceres.


Nuevos iconos de enlace al texto completo en PubMed

marzo 23, 2017

PubMed incorpora en los iconos de enlaces externos de los artículos el de su repositorio PubMed Central en el caso de que el texto completo esté disponible allí. Por tanto y como veis en la imagen habrá 4 sitios desde donde  poder acceder al texto completo:

  • A: icono de enlace con el editor de la revista
  • B: icono de enlace con PubMed Central cuando dispone del texto completo
  • C: enlace al DOI del artículo también en la web del editor
  • D: icono de enlace a Saludteca que permite acceder al texto completo si la revista está suscrita, o a la petición del artículo a la Biblioteca, si no lo está.

Pero además cuando el texto completo del artículo esté disponible en un repositorio institucional  externo a PubMed Central pero en acceso abierto, aparecerá el icono del sitio como podéis ver en la imagen inferior A y también aparecerá en los enlaces externos LinkOut de la parte inferior de la pantalla B y C